在临床中，面对牙齿裂纹、裂缝和折裂，许多口腔医生都会遇到这些棘手问题：

这条裂缝究竟是真裂还是假象？裂纹可能只是表浅釉质变化，也可能已深入牙本质甚至根部，误判就可能延误最佳干预时机。 担心磨多了暴露牙本质、增加失败率；磨少了又怕贴面过厚、边缘突兀。

该修还是该拔？ 保守修复、根管治疗还是直接拔除，每一个选择都牵动预后，一旦判断失误，就可能导致反复治疗甚至牙齿丧失。

能否长期稳定？ 就算眼前处理得当，裂缝仍可能在后续根管治疗、冠修复或咬合负荷下继续扩展，引发渗漏、牙周袋或根折，严重时波及邻牙与整体修复方案。

本文将结合 BDJ 的两篇指南性文献，完整梳理裂纹、裂缝与折裂的诊断与处理操作要点，按照实际临床顺序展开，从概念到病因、从检查到修复，让牙医们能够在操作中有章可循。

基础认识：定义与临床意义

裂纹（ICF，infractions, cracks and fractures）是机械性导致的牙硬组织连续性中断。

Enamel infraction（釉质裂纹）：仅限于釉质的微裂。

釉质裂纹

Crack（裂缝）：断裂但无片段分离，可累及釉质/牙本质/牙骨质，可能与牙髓交通。

Fracture（折裂）：断裂伴片段分离，可累及釉质/牙本质/牙骨质 ± 与牙髓交通。

*提示：临床常互换使用 crack 与 fracture，但两者其实有所不同。

裂缝&折裂

⚠️患者症状：可能毫无不适，也可能表现为咬合痛、冷热敏感，甚至自发痛。很多时候被称为“cracked tooth syndrome”，但严格来说这不是“综合征”，而是临床表现。

病因与机制

组织特性：釉质硬但脆（弹性模量 10–130 GPa），牙本质相对柔韧（10–20 GPa）。在极端受力下，裂纹会启动并可能进展为折裂。

外伤：跌倒、运动损伤、打击。

咬合力与磨牙症：咬合力最高可达 575N。习惯性紧咬、磨牙、啃指甲或咬脸颊会显著增加风险。

硬物饮食：坚果、骨头、冰块。

咬合干扰：对刃关系、非工作侧干扰、尖牙直接咬合对边缘嵴。

医源性：超声使用功率过高、橡皮障金属夹、过度楔力压迫、根管桩、嵌针固定。

病理生理学

1.牙本质痛：裂纹或暴露牙本质导致体液动力学机制被激活，表现为短暂锐痛。

2.牙髓并发症：裂缝成为细菌通道 → 形成第三型牙本质（牙冠黄染），或发展为可逆/不可逆牙髓炎 → 坏死。

3.牙周并发症：裂缝深入根面 → 狭深牙周袋、J 型骨缺损。特殊情况可出现“活髓牙伴根折”，根尖影像见透射影

检查与诊断

直视裂缝，或通过复制症状来定位。

1.直接视诊：干燥牙面，在显微镜/放大镜下观察。

2.牙髓活力测验：冷测 + 电测。

3.橡皮障隔离测试：局部冷热刺激，复制患者痛感。

橡皮障使用详解

1.疼痛记录：性质、强度、持续时间。

2.透照：光折射显示裂缝

光折射显示裂缝

1.Tooth Slooth：逐尖检测咬合痛

2.牙周探诊：UNC15，关注狭深袋。必要时二次探诊。

3.染色剂：亚甲蓝辅助显影

4.影像学：二维片对折裂敏感性低；CBCT 受限于体素大小，但若见 J 型骨缺损极具特征性

⚠️临床诊断：综合三方面证据 → 牙体（裂纹可见/透照）、牙髓（活力测验）、牙周（探诊）。

操作流程详解

一、治疗策略

患者沟通：

裂纹/折裂的预后往往不确定。

需要告知：可能发展为牙髓炎或牙髓坏死；可能需要根管治疗（RCT）；症状不缓解或牙齿裂开时，可能最终拔除。

预防为先：

避免咬硬物、紧咬、磨牙、咬笔/指甲。

夜间磨牙 → 夜间牙合垫

运动 → 护齿套

必要时通过磨损痕迹检查夜磨牙情况

判断裂纹类型与深度：

釉质裂纹：多数不需治疗，除非出现染色或美学问题。

裂缝/折裂累及牙本质或牙髓：需进一步修复或牙髓/根管治疗。

累及牙根的垂直根折：多数预后不佳，仅部分多根牙可行折根术

牙髓策略：

若牙齿无症状、根尖未闭合、暴露小、就诊及时、剩余牙体量 >50% → 倾向活髓保存治疗（VPT，如髓帽、部分切髓）。

若牙齿已表现出不可逆牙髓炎、根尖已闭合、暴露大、就诊延迟、牙体剩余不足 → 倾向根管治疗（RCT）。

● 首选 Biodentine 等水硬性硅酸盐类材料，避免 MTA 灰染。

*Biodentine：是一种临床上常用的 水硬性硅酸盐类材料，当裂缝或折裂累及牙髓且需行活髓保存治疗（VPT）时，该材料优于传统 MTA，因为它能避免牙体变色。如果需要在牙冠或根冠交界处放置水硬性硅酸盐类材料，该材料是更合适的选择。

不可修复牙：

若裂纹深入根部、伴随狭深牙周袋、预后不可控 → 建议拔除。

美学区拔牙时，考虑 牙槽嵴保存术，为后期种植/修复创造条件。

二、修复流程

01 可修复性评估

移除旧修复体、龋坏、脆弱牙体。

放大镜/显微镜 + 透照辅助。

结合牙体剩余量、冠长、龈缘位置，决定是否可修复。

下颌右6，裂缝染色延伸至根管开口 → 判定不可修复。

同一病例，显示裂缝深入，最终拔除

02 临时修复

目的：支撑裂片、封闭抗菌、减轻牙髓刺激。

后牙需削减：导向尖 2 mm，对合尖 1.5 mm。

材料选择：GIC：快速、粘附、美观。ZOE：抗菌、镇痛，但影响树脂粘结。

特殊方法：正畸钢圈环绕稳定

下颌左7，裂缝牙套上正畸钢圈，提供临时稳定

03 最终修复

●后牙：

必须行咬合面覆盖。

推荐间接修复（嵌体 > 3/4 冠 > 全冠）

●前牙：

50% 牙体剩余 → 复合树脂。

<50% 牙体剩余 → 全冠。

若牙体不足以固位 → 桩核。

●美学区变色牙→ 可先漂白，再行修复。

04 特殊情况

多根牙的垂直根折：可行折根术并保留部分牙根。

其他情况：多需拔除并重建

05 随访

所有 ICF 患牙均需长期随访

定期评估：牙髓活力、牙周探诊、影像学

一旦发现新症状或骨缺损，应及时调整方案

临床意义

● 早期识别是关键：

裂纹、裂缝与折裂（ICF）往往表现隐匿，传统检查方法容易漏诊。

借助 透照、显微镜、牙周探诊、Tooth Slooth 咬合测试 等多手段联合，可以大大提高早期发现率。

对牙医来说，这是提高“临床敏感度”的必修技能。

● 诊断要全面，不可只看单一症状：

患者症状（冷热敏感、咬合痛）并不等于确诊，需要结合牙髓测试、影像学、探诊等多方面证据。

临床应强调“三重证据链”：牙体表现 + 牙髓反应 + 牙周状态。

● 治疗决策依赖系统评估：

并非所有裂纹牙都需要积极处理：釉质裂纹多可观察，染色可考虑美白或复合树脂封闭。

一旦累及牙髓或牙周，则需根据 暴露大小、牙体剩余量、根尖发育情况 做出 VPT vs RCT 的选择。

● 修复必须强调“保护性覆盖”：

后牙：咬合覆盖必不可少，间接修复（嵌体/3⁄4 冠/全冠）优于直接修复。

前牙：余牙体量大时可考虑树脂，量不足时需冠或桩核。

美学区变色牙可术前漂白，避免长期色差。

● 不可修复牙的处理也要有长远考虑：

对于不可修复牙，应果断拔除，并在美学区同步实施 牙槽嵴保存术，为未来种植或修复创造条件。

● 长期随访至关重要：

裂纹牙即使初期处理成功，仍可能在后续裂开或复发症状。

定期复查牙髓活力、影像学变化、牙周状态，是保证长期疗效的关键。

结 论

裂纹、裂缝与折裂是一类极具挑战性的牙体问题，其诊断与管理需要医生既有敏锐的识别力，也有清晰的决策框架。

对牙医而言，这两篇文章的最大价值在于：

✅把模糊的临床现象转化为可操作的诊断与治疗逻辑；

✅提供分层管理与循序渐进的处理流程；

✅强调预防与长期随访的重要性。

换句话说，这是一份“裂纹牙的全生命周期管理手册”—— 从早期识别、治疗决策、修复到随访，形成完整闭环。

参考文献：Top tips for managing enamel infractions, cracks and fractures – Part 1: Diagnosis&Part 2: Management

（本文内容仅供医疗专业人士参考，临床应用需结合患者具体情况调整）

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