临床上遇到牙外伤，很多医生第一反应是"这颗牙松了，需要把它固定起来"。但真正决定预后的关键，是先判断损伤类型，再决定是否需要固定、采用什么样的固定方式以及固定多长时间，而不是简单地把牙齿"粘住"。

目前国际牙外伤学会（IADT）的核心原则非常明确：对于需要固定的脱位牙、再植牙和根折牙，应优先采用短期、被动、柔性的夹板。

夹板的目的，是让受伤牙保持在正确位置，同时给予牙周膜和周围组织一个相对稳定的愈合环境，避免把患牙完全"锁死"。对于钢丝-复合树脂夹板，IADT建议钢丝直径不超过0.4 mm，并强调复合树脂和粘接剂应远离龈缘及邻间区域，以减少菌斑滞留和继发牙周问题。

不是所有松动牙都需要固定

第一步应该先判断损伤类型

牙外伤固定之前，首先要判断的是"这颗牙到底发生了什么"，而不是急于确定"用什么材料"。

例如牙震荡（concussion）通常表现为牙齿叩诊敏感，但没有异常松动，也没有发生移位，这类病例通常无需处理，只需定期监测牙髓状态；半脱位（subluxation）则可能出现异常松动，但牙齿本身没有明显位置改变——松动程度较轻时通常也不需要固定，如果松动明显或患者咬合时存在明显不适，可以考虑短期柔性固定（一般不超过2周）。

对于新手医生，可以建立一个简单的判断逻辑：有没有移位？有没有明显松动？有没有牙根、牙槽骨或牙槽窝损伤？牙齿没有移位、只是轻度松动时未必需要夹板；一旦发生脱位、复位后位置需要维持，或存在根折、牙槽骨骨折等情况，固定的必要性就明显增加。

为什么牙外伤固定强调"柔性"？

很多刚接触牙外伤的医生容易形成一个直觉：牙齿越松，就应该固定得越牢。但牙外伤后的组织修复依靠的并非单纯的"完全制动"。IADT指出，受伤牙在固定期间保留一定程度的生理性活动，反而有利于牙周组织愈合，因此目前推荐被动、柔性、短期的固定方式：夹板需要足够稳定以防止患牙再次移位，但不能对患牙施加类似正畸治疗的主动力量。

这也是为什么"钢丝越粗越安全"这个直觉是错的。对于常规钢丝-复合树脂固定，IADT推荐使用直径不超过0.4 mm的钢丝来实现生理性稳定；固定装置过硬，反而违背了牙外伤固定的基本原则。

判断一个夹板是否合格，需要同时满足：被动、柔性、稳定，且没有对患牙产生额外的主动力量。

不同类型的牙外伤

固定时间并不一样

固定时间不能"一律2周"或"一律4周"，需要根据损伤类型判断：

●挤出性脱位：约2周柔性固定；如果同时伴有边缘骨折，需在此基础上再延长约4周。

●侧方脱位：约4周柔性固定，如同时存在边缘骨或牙槽窝骨折，可能需要延长。

●根折：通常约4周；靠近颈部的根折由于骨折段稳定性更差，固定时间可能需要延长至约4个月。

●牙槽突骨折：约4周，以稳定整个骨折牙槽骨段为主要目的。

●恒牙再植：被动柔性固定约2周；合并牙槽骨/颌骨骨折时，通常需要更稳定的固定，约4周。

●轻度半脱位：通常无需固定；松动明显时可柔性固定，一般不超过2周。

以上时间来自IADT指南对应损伤类型的原始表格，实际治疗仍需结合牙齿移位程度、骨折范围、牙周组织损伤以及复诊时的临床表现进行调整。

先复位，再确认咬合和影像学位置

才能开始做夹板

对于已经发生移位的牙齿，固定不是第一步：需要先将患牙复位到尽可能正确的位置，再进行固定。

以侧方脱位为例，牙齿可能因牙周膜撕裂和牙槽骨壁损伤而明显移位，甚至出现牙根被骨组织卡住的情况。如果没有先解除这种异常位置就直接用树脂和钢丝粘住牙齿，实际上是在固定一个错误的位置。

对于再植牙，IADT要求在再植后检查患牙的临床位置，并通过影像学确认牙齿是否处于正确位置；如果牙齿发生旋转或再植位置明显错误，应先纠正，再建立固定。

因此，正确的操作顺序应当是：检查损伤 → 必要时复位 → 检查咬合 → 影像学确认位置 → 制作被动夹板，而非"发现牙齿松了直接粘钢丝"。

钢丝+复合树脂怎么做？

关键在于"固定得被动"

对于多数需要固定的恒牙外伤，钢丝联合复合树脂是常见方案。操作时应根据牙列情况选择足够的邻牙作为支撑，让夹板稳定患牙，而非仅将患牙单独粘在一颗邻牙上。

钢丝需要根据牙弓形态预弯，使其被动贴合牙列——即钢丝放置到位后，不应依靠自身弹性把患牙拉向某个方向，牙齿的位置应由医生复位完成，钢丝只负责维持这个位置。IADT建议钢丝-复合树脂夹板的钢丝直径不超过0.4 mm。

固定材料通常放置在唇侧，以避免影响咬合，同时保留舌腭侧操作空间。对于再植牙，IADT特别指出，固定装置应尽量避免影响后续根管治疗以及患者的日常口腔清洁。制作完成后，医生应让患者轻轻咬合，确认夹板及树脂没有造成早接触或明显咬合干扰。

树脂的位置很重要：

固定装置不能"贴着牙龈做"

一个常见问题是医生为增加固定强度，把复合树脂做得过多、过厚，甚至延伸到龈缘和邻间区域。从力学角度看，这样似乎能让夹板更稳定，但从牙周角度看却可能适得其反。IADT明确要求复合树脂和粘接剂应尽量远离牙龈组织及邻间区域，因为这些位置一旦被树脂覆盖，容易形成菌斑滞留区，增加牙龈炎症和继发感染风险。

2025年发表的一项前瞻性观察研究进一步验证了这一点。研究人员在巴西一家公共口腔医疗体系中，评估了2024年1月至2025年1月期间的51个牙外伤夹板、共320颗牙。按论文Table 3的逐牙分析结果：320颗牙中73.4%存在可见菌斑，66.9%存在牙龈炎症；在纳入复合树脂-龈缘距离评估的314颗牙中，13.1%的树脂边缘与牙龈组织直接接触（距龈缘0 mm）；在纳入抛光等级评估的314颗牙中，仅49.7%达到研究定义的"acceptable"抛光等级。

⚠️这提示：固定装置并非做得越厚越牢，而应在保证稳定性的前提下尽可能减少树脂体积，并将边缘处理得光滑、易于清洁。

不少固定问题源于操作不规范

而非材料本身

上述研究还有一个值得注意的发现：49%的夹板存在排列位置不理想，19.6%的病例存在诊断错误，31.4%的病例未按推荐要求选择合适的夹板刚度。多数夹板最终仍保持稳定，但这提示临床实践中仍存在明显的诊断、适应证判断、材料选择和随访管理问题。

牙外伤固定真正的难点，不在于"会不会把钢丝粘上去"，而在于医生能否从损伤类型出发，判断什么时候应该固定、应该采用多柔的固定、固定范围应该多大，以及什么时候应该拆除。夹板只是治疗工具，真正决定治疗质量的是医生对牙外伤类型和愈合规律的判断。

钢丝不是唯一选择

尼龙线也可用于柔性固定

除了传统钢丝，尼龙钓鱼线也可用于制作柔性夹板。IADT在恒牙再植指南中提出，0.13—0.25 mm的尼龙线可与复合树脂结合，用于建立柔性固定。

不过，这不意味着所有病例都能直接用尼龙线替代钢丝。对于儿童患者，如果口腔内能提供稳定支撑的恒牙数量较少，尼龙线夹板容易松脱或丢失，IADT明确不建议在这种情况下使用。材料选择必须服从于牙列情况、损伤类型以及固定稳定性的要求，没有一种材料适用于所有病例。前述真实世界研究也显示，半刚性尼龙线夹板在实际临床中使用非常普遍，但仍有相当比例病例存在夹板位置、抛光和口腔卫生方面的问题。

乳牙和恒牙不能套用同一套固定逻辑

面对乳牙外伤时，医生尤其需要避免照搬恒牙处理方案。

2023年发表的一项系统评价专门分析了乳牙外伤后的夹板治疗，最终仅3项回顾性研究符合纳入标准，且整体存在中等至较高偏倚风险，因此目前关于乳牙固定的高质量证据仍然有限。研究显示，乳牙根折固定可能具有较好的临床成功率；但对于侧方脱位，目前没有明确证据证明固定一定能改善临床结局。

2025年发表的另一项系统评价关注了乳牙脱位后固定可能产生的不良影响：纳入研究中，病例报告和回顾性研究报道了牙冠变色、病理性根吸收和牙髓坏死等不良结局，少数病例还观察到对继承恒牙的影响，例如萌出异常、釉质发育缺陷、恒牙胚位置异常，个别病例甚至出现含牙囊肿。由于证据主要来自病例报告和回顾性研究，尚不能证明这些不良结局都由夹板直接导致，但至少提示：乳牙是否需要固定应更审慎地权衡获益与潜在风险。

因此，对于乳牙或混合牙列病例，医生应优先考虑患牙是否确实需要稳定、邻牙能否提供可靠支撑，以及固定装置是否会增加清洁困难，而非简单套用恒牙的固定时间。

再植牙固定只有2周，治疗却远未结束

拆夹板时，也不要只想着"把钢丝剪下来"

固定期结束时，医生需要重新检查患牙的松动度、位置、咬合以及牙周和牙髓状态，再决定是否可以拆除夹板。

对于一般的短期柔性固定，若患牙已能维持正常位置、没有明显异常松动或其他需继续稳定的因素，可按相应损伤类型拆除；对于根折、牙槽骨骨折等病例，则需根据愈合情况判断，而非机械地按日历拆除。

拆除过程中需注意保护牙体和牙龈，避免器械操作造成二次损伤；拆除后还应再次检查咬合，并根据患牙的牙髓、牙周和影像学表现安排后续复诊。尤其对于再植牙，拆除夹板只是治疗过程中的一个节点，后续仍需长期随访，及时发现炎症性根吸收、替代性根吸收、牙髓坏死等并发症。

牙外伤固定

临床上真正应该记住什么？

第一，先判断损伤类型，再决定是否固定。轻度牙震荡和部分半脱位通常不需要常规固定，真正需要固定的病例应明确固定目的。

第二，固定的目标是"稳定"，不是"锁死"。目前IADT推荐短期、被动、柔性的固定方式，钢丝-复合树脂夹板的钢丝直径通常不超过0.4 mm。

第三，固定时间取决于损伤类型。再植牙通常约2周，侧方脱位和根折等情况通常需要更长时间；牙槽骨或颌骨骨折则需要更稳定的固定。

第四，夹板越大、树脂越厚不代表固定越好。固定材料应尽量避免侵犯龈缘和邻间区域，同时保持表面光滑、便于患者清洁。

第五，乳牙不能简单套用恒牙方案。目前关于乳牙固定的证据仍然有限，是否固定需结合损伤类型、患牙稳定性、邻牙支撑以及对继承恒牙的潜在影响综合判断。

牙外伤固定不是一次单纯的"粘接操作"，而是建立在正确诊断、准确复位、合理固定、控制咬合、维护牙周卫生以及长期随访基础上的综合治疗。对于刚接触牙外伤的医生，与其追求"把夹板做得特别牢"，不如记住一个原则：让患牙保持正确位置，同时给予受伤组织一个能够正常愈合的环境。这才是牙外伤固定真正的目的。

参考文献

①Bourguignon C, Cohenca N, Lauridsen E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations.Dent Traumatol. 2020;36(4):314-330.

② Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth.Dent Traumatol. 2020;36(4):331-342.

③ IADT官方指南

④ Orsi CG, et al. Dental Splints in Dentoalveolar Trauma: An Overview of Public Healthcare Services in Brazil.Dent Traumatol. 2025.

⑤ 2023年乳牙外伤固定系统评价

⑥ 2025年乳牙脱位固定不良反应系统评价

⑦ Tewari N, Abbott PV, O'Connell AC, et al. The IADT and ASD guidelines for prevention of traumatic dental injuries: Part 5: Secondary prevention of dental injuries.Dent Traumatol. 2024;40(Suppl 1):12-13.

⑧ IADT-ASD官方预防指南

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