临床里有一个流传很广的困惑：同样挂Ⅱ类牵引，有的患者下颌前移趋势改善，侧貌逐渐变好，有的患者却出现下颌后缩趋势加重。

问题出在哪里？很多时候并不是皮筋力量不够，而是施力方向与患者的力学需求不匹配。

橡皮圈牵引并非凭感觉选型。从分类到力学，从挂点选择到使用时机，每一步都有需要考虑的因素。本文将系统拆解程锋医生线上讲授中的6种牵引类型的力学体系，帮助医生建立一套更系统的临床选型思路。

橡皮圈选型的常见问题

临床上最常见的困境有三类：

困境一：型号复杂，容易依赖经验选择

兔子、狐狸、企鹅、袋鼠等不同动物型号代表不同规格和力量。但十几种动物图案堆在抽屉里，每次拿一包都要想半天。如果不了解橡皮圈的内径、力量以及适用场景，仅凭包装颜色或使用习惯选择，容易出现力量匹配不合理的问题。

困境二：牵引效果与预期不一致

例如：Ⅱ类错牙合患者使用Ⅱ类牵引后，覆盖得到改善，但同时出现下颌顺时针旋转趋势；Ⅲ类错牙合患者使用Ⅲ类牵引后，反牙合改善，但颌面关系可能出现不符合治疗目标的变化。

因此，牵引不仅要关注牙齿关系改善，还需要考虑力线与颌骨旋转方向之间的关系。

困境三：副作用处理没有方向

例如：长期单侧斜形牵引可能造成咬合平面偏斜；垂直牵引过程中，如果力学控制不足，可能影响后牙高度变化。

这些问题的本质，都与橡皮圈施力方向、牙列阻抗中心以及支抗控制有关。

6种橡皮圈牵引的力学体系

一、先认识橡皮圈参数

橡皮圈的力量由两个维度决定：内径（圈圈大小）和粗度（壁厚）。

●内径越大 → 橡皮圈越松弛，适合更长距离的牵引

●壁越粗 → 力量越大

⚠️关键规律：多数正畸橡皮圈在拉伸至约内径3倍时，可接近标称力量。例如：

●狐狸（内径6.35mm）×3 ≈ 19mm → 约100克

●袋鼠（内径4.76mm）×3 ≈ 14.3mm → 约130克

💡临床验证方法：可使用杆式测力计测量橡皮圈实际输出力量，减少单纯凭感觉判断带来的误差。

常用型号速查（按使用频率排序）：

6种牵引的力学特点与使用逻辑

① Ⅱ类牵引（最常用，也最容易用错）

标准挂法：上颌牵引钩连接下颌第一磨牙（6号牙）区域。

Ⅱ类牵引主要用于改善Ⅱ类磨牙关系、减少覆盖。

⚠️核心风险：长Ⅱ类牵引可能使上下牙列及颌骨围绕阻抗中心产生顺时针旋转趋势，可能表现为：咬合平面变陡；后牙伸长趋势增加；下颌顺时针旋转趋势增强。这也是部分患者出现“使用Ⅱ类牵引后，下颌后缩表现更加明显”的力学原因。

解决方案：

●下颌牵引位点适当调整：部分病例中，可考虑将下颌牵引位点前移至5号牙区域。相比挂在6号牙区域，力线更接近牙弓阻抗中心，有助于减少旋转趋势，使牙弓移动更接近治疗目标。

●配合上颌摇椅弓：Ⅱ类牵引可能导致上前牙舌倾，因此可结合上颌摇椅弓增强控制，减少前牙倾斜影响。

●根据患者垂直向特点选择：对于部分低角患者，如果治疗目标包含增加面下1/3高度，可在充分评估后利用Ⅱ类牵引产生的旋转效应。

短Ⅱ类牵引

相比连接下颌6号牙的长Ⅱ类牵引，短Ⅱ类牵引通常距离阻抗中心更近。例如：上3挂下5。

这种方式可用于：前磨牙区咬合关系调整；部分Ⅱ类关系改善；减少长距离牵引可能带来的旋转影响。

② Ⅲ类牵引（与Ⅱ类牵引力学方向相反）

标准挂法：上颌6号牙区域挂下颌牵引钩，形成由下向上的Ⅲ类牵引力线。

Ⅲ类牵引主要用于改善Ⅲ类磨牙关系、减少反牙合，调整上下牙弓之间的前后向关系。

⚠️ 核心风险：长Ⅲ类牵引可能使牙列及颌骨围绕阻抗中心产生逆时针旋转趋势，导致：咬合平面变平；下颌前移趋势增加；对于原本存在骨性Ⅲ类倾向的患者，可能影响侧貌改善。

因此，Ⅲ类错牙合患者并非不能使用Ⅲ类牵引，而是需要谨慎评估长距离Ⅲ类牵引带来的旋转影响。

解决方案：

● 减少长Ⅲ类牵引使用：对于需要改善Ⅲ类关系的病例，可根据情况更多采用短Ⅲ类牵引，减少不利旋转影响。

● 结合支抗钉控制：部分病例可通过支抗钉辅助内收或调整牙弓关系，减少对牙列旋转的依赖。

● 根据挂点选择力量方向：挂在牙齿区域更多影响牙齿关系，挂在弓丝或支抗装置上时，可更多控制整体牙弓关系。

③ 斜形牵引（纠正中线及不对称关系）

斜形牵引主要用于纠正上下颌中线偏移、调整单侧磨牙及尖牙关系。

常用1-2根橡皮圈，临床中常使用狐狸皮筋；如果牵引距离较长或使用数量增加，可根据需要调整橡皮圈型号。

⚠️ 核心风险：长期单侧斜形牵引属于不对称施力，可能导致：咬合平面偏斜；两侧牙齿受力不均；出现新的咬合不平衡。

解决方案：

● 控制牵引数量：临床中通常根据中线偏移程度选择1-2根牵引，避免长期同时使用多根高强度斜形牵引。

● 增加对抗牵引：如果长期进行单侧斜形牵引，可根据治疗需求在对侧增加垂直牵引进行平衡。

● 根据纠正目标选择挂点：牵引挂点位于哪一侧前牙区域，通常更多影响对应侧中线调整。

④ 交互牵引（解决锁牙合问题）

交互牵引主要用于纠正锁牙合，包括前磨牙锁牙合、磨牙锁牙合等情况。临床常使用3/16英寸橡皮圈（约100克力量）。

⚠️ 核心风险：如果牙弓支抗控制不足，交互牵引可能引起不必要的牙齿倾斜或牙弓变化。

解决方案：

● 根据牙齿移动目标调整弓丝：部分病例中，交互牵引可配合软丝，甚至在特定阶段不穿弓丝，以减少弓丝限制。

● 控制力量范围：锁牙合纠正过程中，应根据移动范围选择合适力量，避免力量过大。

⑤ 垂直牵引（建立咬合关系）

垂直牵引主要用于前牙、尖牙及前磨牙区域建立咬合，改善局部咬合不密实问题。临床中常使用兔子皮筋。

⚠️ 核心风险：垂直牵引过程中，如果力量控制不足，可能导致不希望出现的牙齿伸长或咬合变化。

解决方案：

●根据咬合情况选择牵引形式：单侧三角形牵引可用于轻度咬合不密实；双侧三角形或四边形牵引可用于范围更大的咬合建立。

●配合弓丝控制：根据需要调整软硬弓丝组合，控制牙齿垂直向移动。

⑥ 颌内牵引（关缝、内收及推磨牙向后）

颌内牵引是指同一牙弓内部进行牵引，常用于拔牙病例关闭间隙、前牙内收以及隐形矫治辅助磨牙远移。

常规关缝时，可使用兔子皮筋（3/16英寸，约100克）。隐形矫治辅助内收前牙或推磨牙向后时，可根据需要选择袋鼠、熊、山羊等更高力量型号。

⚠️ 核心风险：力量选择及支抗控制不足时，可能导致支抗丢失或牙齿移动方向偏离治疗目标。

解决方案：

● 根据移动目标调整力量：关缝、内收、远移磨牙等不同目标，需要结合牙齿数量、支抗条件和矫治方式选择合适力量。

● 配合支抗控制：必要时可结合种植支抗等方式，提高整体控制能力。

想系统掌握这套力学框架？

临床验证——两个反常识案例

案例一：短Ⅱ类牵引辅助改善青少年下颌后缩表现

10岁患者，二度深覆牙合、一度深覆盖，下颌后缩。

关键操作：全程采用短Ⅱ类牵引（上3挂下5），而非常规上颌牵引钩挂下6的方式。

后续随着7号牙萌出并粘接固定，牵引位点调整至上3挂下6（仍保持在相对靠前的位置），继续进行Ⅱ类牵引。

治疗过程中，通过调整牵引力线，使其更接近牙弓阻抗中心，减少远端牵引可能带来的旋转影响。

结果：SNB由73°增加至76°，结合生长发育，患者下颌前移趋势改善，侧貌得到改善。

💡可迁移洞察：

Ⅱ类牵引的效果不仅取决于力量大小，也与牵引挂点和力线方向密切相关。

临床中，并非所有Ⅱ类病例都适合将牵引挂在最后一个磨牙区域，需要结合患者的生长发育、垂直向特点及治疗目标综合判断。

案例二：长Ⅱ类牵引在低角患者中的策略性应用

25岁女性，FMA仅3°，属于极低角病例，面下1/3高度不足，存在双侧Ⅱ类磨牙关系。

治疗策略：主动采用长Ⅱ类牵引（上颌牵引钩挂下6）联合摇椅弓，通过控制牙齿移动及垂直向变化，引导下颌顺时针旋转，增加面下1/3高度。

结果：治疗15个月完成矫正，患者侧貌改善，颏唇沟表现改善。

💡可迁移洞察：

牵引产生的旋转效应并非绝对都是不利因素。

同一种长Ⅱ类牵引，在不同患者中可能产生不同治疗价值。关键在于是否符合患者的颌面特点和治疗目标。

决策辅助——使用时机速查

配合弓丝选择：

●Ⅱ类、Ⅲ类、斜形、颌内牵引：通常需要较好的弓丝控制，可根据治疗阶段选择不锈钢弓丝等增强支抗。

●交互牵引：部分病例可采用软丝，甚至在特定阶段不穿弓丝，以减少弓丝对牙齿移动的限制。

●垂直牵引（伸长）：根据治疗目标，可通过软硬弓丝组合调整不同区域牙齿的垂直向移动。

总 结

橡皮圈牵引的核心并不是单纯选择更大力量或更强的皮筋，而是根据患者具体情况选择合适的牵引方式。牵引类型、施力方向、挂点位置以及牙列和颌骨阻抗中心之间的关系，都会影响最终的牙齿移动方式和颌面变化。

Ⅱ类牵引并不意味着一定会导致下颌后缩，Ⅲ类牵引也不意味着一定会影响治疗效果。同一种牵引方式，在不同病例中可能产生不同作用，关键在于是否符合患者的牙合关系、垂直向特点以及治疗目标。

因此，临床选择橡皮圈牵引时，应避免单纯依赖型号或经验判断，而应综合考虑患者的牙合问题、支抗需求、力学控制以及整体矫治计划，选择更符合病例需求的牵引方案。

（本文内容仅供医疗专业人士参考，临床应用需结合患者具体情况调整）