临床上，“这颗牙还能不能保？”往往是根管再治疗失败后医生和患者共同面对的第一道坎。

当再次治疗依然无法控制根尖周感染，拔牙—种植的序列治疗就成为兼顾功能与美学的现实选择——但如何在拔牙的同时保住牙槽嵴、如何让种植体在有限骨量里精准就位、又如何安抚一位对治疗充满焦虑的患者，这三件事往往同时考验医生的手上功夫与沟通耐心。

本文翻译整理自国际开放获取期刊《Cureus》2026年9月刊发的一篇病例报告，记录了一名24岁女性患者因下颌左侧第一磨牙根管治疗、再治疗均失败，接受微创拔牙、牙槽嵴保存、CBCT引导数字化种植设计、导板辅助种植手术，直至数字化取模、CAD/CAM冠修复完成的完整临床路径。

对于日常门诊中频繁遇到“根管治疗失败转种植”病例的中国口腔医生而言，这篇病例报告提供的不仅是技术参数，还包括一套可以参考的沟通逻辑。

以下为全文中文翻译，原文图表、数据与参考文献均保留并标注来源，仅供专业人士临床参考使用。

病例报告

患者为24岁女性，身体健康，按照美国麻醉医师协会(ASA)体格分级系统评为I级，无已知药物过敏史，因下颌左侧第一磨牙(19号牙)持续性疼痛就诊。

患者既往接受过一次原发根管治疗及一次非手术根管再治疗，但症状仍未缓解。患者同时表达了因既往就诊经历而产生的明显牙科焦虑，对接受进一步治疗有所顾虑。

临床检查显示19号牙叩痛及触痛阳性，未见明显肿胀或全身感染征象。CBCT显示既往治疗牙位存在持续性根尖周低密度影，证实根尖病变持续存在且远期预后不良(下图)。

初步治疗为口服阿莫西林500mg、每8小时一次，连续5天，联合口服布洛芬600mg、每8小时一次，连续3天，以在手术前控制急性症状。鉴于患者存在牙科焦虑，术前进行了充分的沟通与宣教。医生借助CBCT数字化治疗设计与三维虚拟修复模拟，详细讲解了诊断结果、治疗方案选择、手术过程、预期愈合情况、种植修复及各修复阶段，帮助患者直观了解拟定治疗方案与预期效果(下图)。

这种以患者为中心的沟通方式提高了患者对治疗的接受度，并在整个临床过程中显著降低了焦虑水平。

术前CBCT扫描用于评估牙槽嵴尺寸及周围解剖结构。将数字化数据导入种植设计软件，以确定最佳的种植体直径、长度、角度及修复导向的植入位置。随后使用CBCT引导软件完成虚拟种植体规划，验证种植体三维位置与周围解剖结构的关系(下图)。

根据最终确定的虚拟治疗方案，制作了三维打印的计算机生成手术导板，用于将规划好的种植体位置、角度与深度精确转移至手术区域(下图)。

药物治疗开始一周后，在局部麻醉下微创拔除19号牙。彻底清创并冲洗拔牙窝后，使用颗粒状牛源异种骨移植材料并覆盖可吸收胶原膜，进行牙槽嵴保存。采用4-0尼龙线间断缝合实现创口一期关闭(下图)。

术后过程顺利，15天后拆除缝线。经过四个月的愈合期，临床与影像学评估显示牙槽嵴尺寸得到满意保存，可按计划的修复位置进行种植体植入。使用此前制作的计算机导板完成种植体植入，获得满意的初期稳定性。随后经历六个月的愈合期以实现完全骨结合。

成功实现骨结合后，进入修复阶段。将扫描杆连接至种植体，完成数字化口内扫描(下图)。

数字化文件被传送至技工室，通过计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)工艺制作最终种植冠。约三周后，最终修复体完成交付并进行调改，以建立恰当的咬合接触、邻接关系及功能性咬合(下图)。

末次随访检查显示，种植体骨结合成功，种植体周软组织健康。最终修复体呈现满意的美学效果、恰当的咬合整合及功能稳定性。患者报告疼痛完全缓解，咀嚼效率恢复，对治疗高度满意。

讨 论

原发根管治疗失败或非手术根管再治疗失败后出现的持续性根尖周炎，是长期预后不良情况下拔牙的常见指征。

关于修复治疗方案的临床决策，应充分考虑患牙的预后情况。既往根管治疗失败，在需要拔牙时也与种植相关结果存在关联。

在这类情况下，只要感染得到充分控制且保留足够的牙槽骨量，种植支持式修复可作为一种可预期的治疗选择。

牙槽嵴保存已成为当代种植治疗的重要组成部分，因为它能够减少拔牙后牙槽嵴的吸收，并有助于为后续种植体植入维持足够的骨量。系统综述已证实牙槽嵴保存术式的获益。

随机对照临床试验也显示不同牙槽嵴保存技术均可获得良好效果，而相关适应证与治疗方案的临床建议也已相对成熟。

CBCT通过为牙槽嵴及周围解剖结构提供精确的三维可视化，有效提升了种植治疗计划的制定水平。当代综述已展示了计算机导板种植手术的优势，系统综述也证实其具有较高的准确性与可预期性。

本病例中所采用的导板辅助手术方式有助于实现精准的种植体植入，并借助口内扫描仪与扫描杆，实现了高效的数字化修复流程，以制作最终种植冠。全数字化工作流程也进一步提升了临床效率、与技工室的沟通效果以及修复精度。

根管治疗后患牙的长期留存率，取决于恰当的病例选择、感染控制与可修复性。尽管在存在全身感染征象等特定情况下可考虑使用全身性抗生素，但确定性治疗仍需消除感染源。近期临床研究也显示，胶原化异种骨移植材料、磨牙拔牙位点的牙槽嵴保存以及可吸收胶原膜的使用均可获得良好效果。

与患者相关的因素对治疗成功同样重要。牙科焦虑常常与回避就诊、治疗过程中应激增加以及治疗接受度降低相关。有效的沟通策略有助于改善牙科诊室中对焦虑患者的管理。

在本病例中，焦虑管理建立在全面的患者教育、清晰沟通以及对每一治疗阶段的详细讲解基础之上。通过建立合理预期并让患者全程参与治疗决策，在未使用药物抗焦虑或清醒镇静的情况下，依然获得了良好的配合度与积极的整体临床体验。

尽管本报告展示了单一病例的成功处理，但其结论应在病例报告固有的局限性范围内加以解读。要进一步评估CBCT引导种植体植入结合牙槽嵴保存，在因根管再治疗失败而需拔牙的患牙中的有效性与可预期性，仍需要长期随访与更大规模的前瞻性临床研究。

尽管如此，本病例说明了数字化治疗设计、导板辅助种植手术、牙槽嵴保存以及以患者为中心的沟通，如何能够成功整合，以实现良好的功能、美学及患者报告结局。

结 论

本病例表明，CBCT引导的种植设计结合牙槽嵴保存，有助于在根管再治疗失败后实现精准且可预期的种植修复。三维影像、计算机生成手术导板与数字化修复工作流程的整合，共同促成了种植体的成功植入、功能的恢复以及良好的美学效果。

本病例也可为临床医生管理伴有牙科焦虑的患者提供实用参考。逐步骤讲解治疗过程、回应患者疑虑、留出充分时间解答问题、避免施加不必要的压力，均有助于提升患者信心、配合度与对治疗的接受度。尽管仍需更大规模的临床研究来验证上述发现，本病例说明了将数字化技术与以患者为中心的沟通相结合，如何有助于实现成功的种植修复及更积极的治疗体验。

参考文献：Portillo Avila K J, Murray Z, Orta Pedroza D, et al. (September 12, 2026) Cone-Beam Computed Tomography (CBCT)-Guided Surgical Guide for Implant Placement Following Failed Endodontic Retreatment and Alveolar Ridge Preservation: A Case Report. Cureus 18(9): e116134. doi:10.7759/cureus.116134

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